난임이란

아기를 갖지 못하는 경우

부부는 많은 갈등과 죄책감을 느끼게 되며 우리사회의 유교적인 관습으로 인한 가족간의 갈등과 사회적 기능 수행에도 어려움을 지니게 됩니다.

난임이 의심스럽다면 그와 관련된 문제로 부부의 정신건강이나 성생활에 장애를 일으키기 전에 우선 산부인과 병원을 방문하는 것이 바람직합니다.

너무 늦지 않은 나이의 부부라면 현대의학의 힘으로 충분히 극복하고 해결할 수 있기 때문에 고민보다는 병원을 찾으시는 것이 좋습니다.

난임의 원인

여성난임

• 배란장애: 난소부전, 중추신경계 이상, 내분비 호르몬 기능이상, 다낭성 난포 증후군, 고프로락틴혈증, 무월경, 산발성 무배란증
• 난관요인: 난관폐쇄, 난관유착, 난관형성부전
• 자궁요인 : 자궁내막유착, 기형자궁, 자궁발육부전, 자궁근종, 자궁선종, 습관성유산
• 자궁경부요인 : 자궁경부분비선 결손, 자궁경관 점액 이상, 자궁경부협착, 정자의 통과율 저하

남성난임

• 병력: 정류고환이나 고환염전, 탈장수술, 당뇨, 고혈압 치료제
• 환경: 흡연, 음주, 음낭의 고온 노출, 방사선, 살충제, 농약, 스테로이드
• 성교장애
• 정액 중 정자의 이상
• 정자생산 이상: 고환 내 정자형성에 이상이 있는 경우
• 정자 통로의 이상(정관이 막힌 경우) :
  • 선천적으로 정관이 폐쇄 된 경우
  • 결핵과 같은 심한 질병을 앓은 후에 정관이 폐쇄된 경우
  • 불임시술 후에 다시 아이를 원해 정관을 복원하였지만 복원되지 않을 경우

난임검사

여성난임검사

• 기초체온표 작성 배란의 진단을 위해 오래 전부터 널리 사용되어오던 방법으로 간편하기는 하나 배란을 예측하는 정확도는 아주 높지 않습니다. 따라서 주로 성교후 검사, 자궁내막 조직검사,
  자궁난관촬영 등의 검사시기 결정과 황체기 기간(luteal phase length)평가에 이용되고 있습니다.
• 측정방법
  1. 1. 취침 전 온도계를 준비하여 수은주를 털고 머리맡에 놓습니다.
  2. 2. 매일 아침 잠을 깬 직 후 잠자리에 누운 채로 움직이거나 말하기 전에 온도계를 혀 밑에 넣고 적어도 5분 동안 기다린 후 체온을 읽고 기초체온표에 기록합니다.
  3. ※ 이때 움직임을 최소한으로 유지해야 정확한 체온을 알 수 있습니다.

생리시기에 따른 검사 항목

여성 난임의 추가 검사

• 자궁난관조영술
  • 검사시기: 생리주기 7일에서 11일째 사이에 생리가 끝난 뒤 시행합니다.
  • 기타: 자궁난관조영술 소견이 정상인 경우에는 6개월 정도 기다려 본 후 임신이 되지 않을 경우에 복강경 검사와 같은 수술적 처치를 고려합니다.
• 복강경 검사 난임의 기본 검사들을 끝낸 뒤 이상소견이 없거나 자궁난관조영술검사에서 이상소견이 발견되면 복강경검사나 자궁내시경 검사를 고려합니다.
  기본적 난임 검사 후 복강경 검사를 시행하기 전까지 기다려 보는 기간은 환자의 나이, 과거 시행한 수술이나 자궁난관조영술 소견 등을 고려하여 결정합니다.
  • 검사시기: 복강경검사는 생리주기 7일에서 11일경에 실시합니다.
  • 검사방법: 진단뿐만 아니라 수술적 치료도 같이 시행합니다.
• 검사결과판정 기본 난임검사에서 확실한 원인이 발견되지 않은 환자들의 20-25%가 복강경 검사에서 난관주위의 유착이나 자궁내막증과 같은 이상이 발견되는데,
  복강경검사는 난관 폐쇄와 같은 난관이상에 대하여 다시 정확하게 확인할 수 있는 기회가 됩니다.

남성난임검사

• 정액검사 정액검사 전에 사정의 빈도가 증가되면 정액의 양과 정자의 숫자가 감소될 수 있으므로 정액검사 전 적어도 2-3일간은 금욕하도록 합니다.

  검사방법

  • : 정액 채취는 자위행위에 의하여 깨끗한 유리나 플라스틱 용기에 받아 보온상태에서 1시간 이내에 검사하게 됩니다.
  • 심리적이나 종교적 이유로 자위행위에 의한 정액채취가 어려운 경우 실리콘 재질의 콘돔을 사용하여 성관계를 한 후 콘돔에 모인 정액으로
    검사하기도 합니다.

  검사결과판정

  • : 정액검사는 정액의 물리적 특성, 정자밀도, 정자의 운동성 및 형태 등으로 평가하며 최근에는 컴퓨터를 이용한 정액검사가 일반적으로 사용됩니다.
  • 정액검사에서 백혈구가 많으면 감염을 의심할 수 있으며, 반복된 정자의 응집은 자가 면역반응을 의심하여 항정자항체 여부를 확인합니다.

  기타

  : 정액검사 결과는 여러 가지 요인에 의해 영향을 받을 수 있는데 영향을 줄 수 있는 요인으로는 스트레스나 고온, 술, 담배, 마리화나,
  그리고 약물, 방사능이나 여러 가지 독성물질 등이 있습니다.
  따라서 첫번째 시행한 정액검사가 이상이 있는 경우 이상여부를 단정지어서는 안되고 꼭 반복검사를 시행하여 진단 합니다.

• 면역학적 검사 면역학적 이상을 검사하는 대표적인 검사는 항정자항체 검사입니다.

  의심인지

  • : 남편의 정관수술, 정관복원수술, 고환수술을 받은 기왕력이 있거나 정액검사에서 정자응집현상, 운동성 감소, 그리고 정자 무력증이 있는 경우에
    면역학적 원인을 의심하여 시행하는 검사입니다.
  • 여성의 점액검사와 정액 검사가 정상일 때, 정자가 점액 안으로 침투를 못하거나 침투를 해도 점액 내에서 정자가 죽어있는 경우 항정자항체 검사를 합니다.

난임의 치료

여성 난임의 일반적 치료

일단 진단이 확정되고 나면 간단한 부부 관계 기술의 교정에서부터 호르몬 치료, 필요에 따라 수술 등의 방법으로 치료를 하게 됩니다.

남성 불임의 일반적 치료

여성에서와 마찬가지로 불임의 원인이 남성측에 있다고 판명이 되면 그 치료방법으로 부부관계 기술을 변화시키거나, 호르몬 요법, 혹은 수술을 하게 됩니다.

인공수정

인공수정은 여성의 자연배란 주기나 과배란을 유도한 다음, 배란기에 채취 된 남편의 정액을 연구실에서 특수하게 처리하여 우수한 정자를 여성의 자궁강 내로
직접 주입하는 방법입니다. 이후 수정이나 착상 등의 과정이 체내에서 이루어지게 되므로 아주 자연적인 방법이며 시술비용 또한 부담이 적어서 경미한 난임환자에게
효과적인 치료방법입니다.

인공수정 시술 대상

1. · 자궁경관에 이상이 있는 경우
2. · 정자의 수와 운동성이 다소 부족한 경우
3. · 배란 장애가 있는 경우
4. · 원인 불명으로 임신이 안 되는 경우

체외수정

체외수정 시술은 시험관 아기 시술이라고도 하는데 난자와 정자를 체외로 채취하여 시험관내에서 수정을 유도하고 그 수정란을 다시 환자의 자궁 내에 이식하는
배아이식과정을 포함하는 모든 불임시술의 방법들을 결합한 것입니다.

체외수정 시술 대상자

1. · 양쪽의 난관이 막혀 있거나 막혀 있지 않지만 제 기능을 발휘할 수 없는 경우
2. · 자궁외 임신 등으로 양쪽 난관을 잃은 경우
3. · 자궁경관에 이상이 있는 경우
4. · 정자의 수와 운동성이 다소 부족한 경우
5. · 배란 장애가 있는 경우
6. · 원인 불명으로 임신이 안 되는 경우

체외수정 시술과정

1. 1. 배란유도 및 배란 검사
2. 2. 난자 채취
3. 3. 시험관내 수정 및 수정 확인
4. 4. 시험관내 수정란 배양
5. 5. 수정된 난자의 자궁내 이식

체외수정 시술 후 주의사항

1. · 배아 이식 후에는 5-6시간 정도 누워서 안정을 취합니다.
2. · 이식 후 5-6일 동안은 가능한 한 활동을 제한해야 합니다.
3. · 배아 이식 12-16일 후 배아가 착상되었는지 혈액 검사를 실시하여 임신 여부를 확인하게 됩니다.